樊代明
人类医学发展有文字记载的有3000多年。回顾医学史，从发展态势看，医学发展呈现出从无到有、迅速上升，随后经历下滑期，再进入快速发展阶段；从发展模式看，初期的医学属于原始的整合医学，之后经过发展逐渐走向专科分化，现在又需要走向整合。整合的结果，就是整合医学，即还器官为病人，还症状为疾病，从检验到临床，从药师到医师，身心并重、医护并重、中西医并重、防治并重。
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十多年前，我写过一篇《整合医学初探》，提出“整合医学”概念。经过不断实践与完善，这些年我们倡导在医学研究上探索反向医学研究，在临床实践中提倡多学科整合诊治，即“MDT to HIM”，意思是组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，实现最优化整合诊治效果，二者要相互借鉴、相互促进、相得益彰。
医学中的“分久必合”
过去20年，人类知识呈爆炸式增长。医学知识亦然，在18世纪大致每50年翻一番，到20世纪每5年就翻一番。也就是说，医学知识的半衰期只有5年。医学知识呈爆炸式增长，对医学发展有巨大促进作用，但同时又带来临床医学的一些问题，包括专业过度分化、专科过度细化、医学知识碎片化。
举个简单例子，肿瘤本来是一种疾病，但分布于不同器官，就成了不同器官的病。临床医生认为，肿瘤是一个肿块，影像医生认为是一个阴影，病理医生想从细胞层面解释，而检验医生要从分子级别分析……各科医生从不同角度分析理解，在每个领域研究得十分深入，对认识肿瘤发挥重要作用；在治疗方面，药物在不断更新，手术也在不断迭代，但最终对病人生存的影响却没有想象中大。设想一下，各科医生面对病人，如果只按自己最擅长的方式治，采用的就一定是最合适的方法吗？答案是不一定。
整合医学应运而生。它的意思是，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验，分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实，以人体全身状况为根本，进行修正、调整，使之成为更加符合和适合人体健康和疾病治疗的新医学体系。
努力与探索
近些年，我们围绕整合医学做出了不少努力和探索。在肿瘤学领域，我们编写了《整合肿瘤学》，撰写了长达1000万字的首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》，并以中英文双语出版发行；与国际知名出版机构联合主办的《整体综合肿瘤学》英文杂志，也已正式创刊发行；《整合医学——理论与实践》也已出版发行到了19卷，另3卷正在编印中；在消化病学领域，编写了五卷《整合消化病学》……无疑，这些探索对整合医学的理论丰富是有益的，但要使整合医学实践落地，还需要有更多切入点和更强抓手。
如果在整合医学的具体实践中，只是将医生集中起来，在每个人提出自己的方案后，不加选择地将其都放到一个病人身上，必然会导致过度诊断及过度治疗。因此我们积极倡导推进“MDT to HIM”，这是西京消化病医院和中国整合医学发展战略研究院提出的概念，是整合医学的实践过程之一。
通俗地解释“MDT to HIM”，就是把大家叫到一起，讨论出一个合适的、整合型的、对病人效益最大化的治疗方案，从而实施治疗。它涉及三个层级，第一层级是要组建多学科整合诊治团队，第二是制定个体化整合诊治方案，第三要实现最优化整合诊治效果。
一个特殊的病例
在一次案例讨论会上，曾有个特殊的病例。患者生病时才19岁，是一名舞蹈演员。
患者因排便困难、排便不尽、大便变细一年，自行服用药物治疗无效，前往当地医院就诊；经药物治疗后，症状仍不能改善，于是反复奔赴外地两家医院就诊，后进行了全结肠切除、直肠切除，回肠肛管吻合术。这次手术后，她恢复顺利，每天排便可控制在2~4次，便秘症状也得到了改善。然而，在手术后第6年，患者突然发生腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴随排气排便停止，于是再次开始了漫长的治疗。
前后16年间，她辗转全国多家著名医院，住院40余次，经历了大大小小11次手术，在此期间一度出现恐惧进食、抗拒进食的情况，体重从90斤直线掉到68斤。最终她来到我院治疗，进行了第12次手术。
接诊医生至今对这位患者印象深刻。当时，她是坐着轮椅来的，特别瘦，全身带了好多管子，有胃管、静脉管、造瘘管等。医生问她母亲：“患者得的是肿瘤吗？恶病质这么严重。”她母亲回答：“比肿瘤还重。得的是‘假性肠梗阻’，之前做手术的医生告诉她，就是老天爷也救不了了……”
所幸，我们给患者做的那次手术，结果是不错的。通过多学科整合诊治，医生停止了以症状为抓手的治疗策略，以心身科治疗为主，同时进行营养治疗，改善患者营养不良状态，解除患者疼痛感受。患者体重在3个月内，从68斤长到92斤。后来我听说病人康复后回到家，跟丈夫一起办了一个心理培训学校。我相信她这个学校一定会办得很成功。久病成良医嘛！
这是一个由循证医学引出问题，由叙事医学修正，最后靠整合医学完善的病例。病人前后共经历了12次手术，按循证医学方法，这些手术都应该做，且病人就诊医院都是国内排名前15名的医院，做手术的都是专家，手术都是在最先进的指南严格要求下做的。然而，循证医学虽然讲求证据，却忽略了医生的经验和患者的反应。这就需要叙事医学来补充和纠正。
我始终认为，医生应该有两套病历：一套记录病人的躯体症状和体征，另一套要把患者的故事写下来，这样才能解决病因的75%。最后，靠整合医学获得完善的结果。具体究竟该怎么做，我认为要把疾病的、疾痛的、疾苦的事情整合为一体，做一个“完整的医生”，看一个“完整的病人”。（本文由本报记者卞磊采访整理）▲
