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女性曾经发生过胎停育或流产病史，在就诊时确定已经怀孕，且查出抗心磷脂抗体（ AcAb ）阳性，应尽快做一些相关检查，超声观察胚胎或胎儿发育情况、血清孕酮、 hCG 、 CA125等，进行综合分析与精准用药。 同时，要在服用中药的同时运用低分子肝素、阿司匹林，用量与方法见上期微信公众号。 12抗心磷脂抗体阳性流产辨证施治补肾健脾、益气安胎法肾为先天之本，主生殖，孕育之根；脾为后天之本，主运化，气血之源。因此，胎元不固不可忘却肾脾。《女科经纶》曰：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”，《傅青主女科》也曰：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也”“肾水足而胎安，肾水亏而胎动”，在补肾健脾同时，重视益气安胎，可谓标本兼治，母子方可安全无恙。 AcAb 阳性，有复发性流产史，妊娠后症见四肢乏力，食欲不振，恶心欲吐，腰膝痠软，平素肢体虚弱，头晕耳鸣，记忆力下降，时而腹痛下坠，或见阴道褐色分泌物，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 处方：菟丝子，川续断，桑寄生，肉苁蓉，紫苏梗，砂仁，丹参，当归，川芎，三七，黄芪，炒白术等。若伴有精神紧张，胸闷不舒，太息频作，上方加香橼、柴胡；如乏力较重，肢体沉重，动辄气喘，加红参、黄精。 补肾活血、化瘀安胎法AcAb 引发的复发性流产，大量研究资料已经证实与瘀血有关，该类血瘀与中医所说的血瘀有诸多相近之处。关于滑胎的瘀血病因，古代已有相关详细论述，也认为瘀血是滑胎的病因之一。如《灵枢·邪气脏腑病形篇》所云：“有所堕坠，恶血留内”。王清任在《医林改错》中对血瘀滑胎进行了更加详细的分析：“孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，……不知子宫内先有瘀血占其地……，血既不入胎胞，胎无血养，故小产”，论述了屡孕屡堕的原因是瘀血不去、新血不生，子宫、冲任被瘀血阻滞，胎元失养因此不固，故发为滑胎。 AcAb 阳性，有复发性流产史，妊娠后症见腰膝痠软，头晕耳鸣，记忆力下降，夜尿增多，睡眠不实，孕前月经量少，孕后腹部时而刺痛，活动后则缓，或见阴道褐色分泌物，舌质暗，边 有 瘀斑瘀点，脉细弱。 处方：川续断，桑寄生，丹参，三七，当归，川芎，泽兰，砂仁，紫苏梗，菟丝子，肉苁蓉，巴戟天等。若伴有肢体不温，小腹冷痛，得温则舒，上方加乌药、肉桂；如四肢乏力，体倦嗜睡，精神疲惫，加红参、红景天。 补肾养血、清热安胎法AcAb 引发的复发性流产，有时也会表现出血热、虚热等脉证。正如《景岳全书·妇人规》所言：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。故堕于内热而虚者，亦常有之。”傅山也认为：“大凡妇人之怀妊也，赖肾水以荫胎，水源不足，则火易沸腾……水火两病，胎不能固而堕矣。”屡次滑胎，一些患者发生肝气郁结，郁久化火，热迫血行则扰乱胞宫，进而导致胎堕。《女科经论》曰：“有妇性躁急，常患堕胎已七八……况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而急，故堕多在三五七月也。”该类复发性流产，治疗时仍以补肾养血治其本，清热凉血安胎治其标。 AcAb 阳性，有复发性流产史，妊娠后症见腰膝痠软，头晕耳鸣，面红目赤，口苦口干，欲饮冷水，大便秘结，小便不利或黄，时而急躁易怒，舌质暗红，苔黄，或舌体见瘀斑瘀点，脉滑数。 处方：炒栀子，生地黄，姜竹茹，淡竹叶，熟大黄，菟丝子，川续断，桑寄生，肉苁蓉，丹参，赤芍，当归等。若胸闷作胀，动辄发火，两胁作胀，上方加柴胡、枳实。 AcAb 引发的复发性流产治疗难度相对较大，患者需要及时就诊，根据其具体症状用药，不可自行其是，自行用药。该病对于专科专家来说，治疗是比较容易的，不必过于担心害怕。 参考文献 [1] 任梦雪 , 隋娟 , 侯梓桐 , 等 . 中医药治疗免疫性复发性流产的研究进展 [J]. 世界中西医结合杂志 ,2022,17(11):2326-2332. [2] 詹雅茜 . 复发性流产与抗心磷脂抗体关系的研究进展 [J]. 黑龙江医学 ,2014,38(7):751-752. [3] 王美茹 . 复发性流产患者血清同型半胱氨酸和抗心磷脂抗体水平的检测及临床意义 [J]. 中国实用医药 ,2022,17(5):85-87. [4] 李柳丽 , 谭杨波 , 冯敬华 .ACA 阳性复发性流产的作用机制及中西医联合治疗的研究现状 [J]. 中国妇产科临床杂志 ,2021,22(1):111-112. [5] 王忠民 , 刘茜 . 中医药治疗先兆流产 45 例疗效观察 [J]. 湖北中医杂志 ,1985,7(5):31. [6] 王忠民 . 中西医结合治疗无排卵型不孕症临床观察 [J]. 中医药学报 ,1999,27(5):12-13. [7] 罗晓庆 , 王明闯 , 王忠民 . 王忠民化瘀为主论治抗磷脂综合征不育经验 [J]. 中医药临床杂志 ,2015,27(10):1413-1417. 专 家 出 诊

王忠民

主任医师

天津市中医传承工作室导师，擅长 运用中西医手段诊治男女不孕、卵巢早衰、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、输卵管阻塞或积水、习惯性流产、多囊卵巢综合征、子宫发育不良、更年期综合征、乳腺疾病、产后疾病、乳汁缺乏、内分泌疾病、慢性生殖感染、月经疾病、产后抑郁、男女性功能障碍、疲劳综合征与部分儿科等疾病的诊治具有独特经验。 出诊时间：8 月13日、14日上午8:00--11:30 出诊诊室：三楼325诊室 温馨提示：专家出诊时间以当日为准，如您有如任何疑问可拨打58687821进行咨询及预约！

信息来源|王忠民 优生优育网专家观点

编辑|李默贤

核校|李娟

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